Quiste epidérmico gigante de región perianal: reporte de un caso / Giant epidermal cyst of the perianal region: a case report

Introducción: Quiste epidermoide de inclusión es una lesión dérmica benigna frecuente, predominante en hombres de 30-40 años, originada por secuestro de restos epidérmicos, oclusión pilosebácea o implantación traumática de elementos epiteliales en la dermis.Caso clínico: Paciente femenino de 75 años de edad la cual presenta tumoración perineal de 4 años de evolución, con aumento progresivo en el último año ocasionando disconfort. Resonancia magnética nuclear, muestra lesión quística. Escisión quirúrgica incluyendo capsula en su totalidad. Anatomía patológica, quiste de inclusión epidérmica. Control a los 6 meses sin evidencia de recidiva.Conclusión: El quiste epidérmico gigante de inclusión perineal es raro, por lo cual hay que descartar otras patologías similares. El tratamiento quirúrgico debe evitar la escisión fraccionada e incluir la capsula en forma completa, de lo contrario la recidiva es una constante.

Introduction: The epidermoid inclusion cyst is a frequent benign dermal lesion, predominantly in men aged 30-40, caused by sequestration of epidermal remains, pilosebaceous occlusion or traumatic implantation of epithelial elements in the dermis.Case report: A 75-year-old female patient who has 4 years of evolution perineal tumor with a progressive increase in size in the last year causing discomfort. MRI shows a cyst lesion. Surgical excision including capsule. Pathological anatomy, epidermoid inclusion cyst. Following at 6 months without evidence of recurrence.Conclusion: The giant epidermoid cyst of perineum is rare, therefore we must rule out other similar pathologies. Surgical treatment should avoid fractional excision and include the capsule completely, otherwise recurrence is a constant.

Tumores ano-rectales del músculo liso / Smooth muscle ano-rectal tumors

Introducción: Los tumores ano-rectales del musculo liso son raros, la relación respecto de los de recto es de 0.1%, presentándose con un rango entre 40-70 años. El objetivo es analizar una serie de pacientes, el tratamiento empleado y actualización bibliográfica. Material y Método: Sobre una base de datos retrospectiva entre enero de 1983 y diciembre de 2018, sobre 421 pacientes operados por cáncer recto-anal, fueron extraídos 6 que correspondieron a tumores del musculo liso. Resultados: Correspondieron al sexo femenino 4, con edades entre 49 y 75 años (57.5 años); 4 de localización rectal, de ellos 3 fueron leiomiosarcoma, y 2 anales (leiomioma). En 2 se obtuvo diagnostico preoperatorio de certeza por punción mediante Tru-Cut. De 3 pacientes con leiomiosarcoma, a 2 se les realizo cirugía radical y al restante biopsia. Los 2 resecados recidivaron a los 6 meses y al año. Los 3 fallecieron entre los 2 y 16 meses por progresión de la enfermedad. La paciente con diagnóstico de leiomioma rectal, operada mediante cirugía radical, se encuentra sin recidiva a 18 meses. Los 2 pacientes resecados localmente por leiomioma de ano, presentaron en el postoperatorio absceso y fistula extraesfinteriana, uno de ellos con incontinencia severa. Ambos fueron re-operados y se encuentran asintomáticos, libres de recidiva a los 36 y 60 meses. Discusión: Los tumores del músculo liso ano-rectal son infrecuentes y presentan síntomas inespecíficos. La biopsia preoperatoria es imperiosa a fin de establecer una adecuada estrategia quirúrgica. Los malignos tienen alto índice de recidiva y mortalidad. (AU)

Introduction: Smooth muscle ano-rectal tumors are rare; the relation with respect to the rectum is 0.1%, in a patient's age range between 40-70 years. The objective is the analysis of a series of patients, the treatment used and bibliographic update. Material and method: On a retrospective, database between January 1983 and December 2018. About 421 patients operated for rectum-anal cancer, of which 6 corresponded to smooth muscle tumors. Results: Four were female, with ages between 49 and 75 years (57.5 years average); 4 were of rectal location, of which 3 were leiomyosarcoma, and 2 anal (leiomyoma). In two, a preoperative diagnosis of certainty was obtained by Tru-Cut. Two out of 3 patients with leiomyosarcoma, underwent radical surgery and the remaining one a biopsy. The two resected relapsed at 6 months and at one year. All 3 died between 2 and 16 months due to disease progression. The patient diagnosed with rectal leiomyoma, operated by radical surgery, is without recurrence at 18 months. The 2 patients resected locally for anus leiomyoma showed abscess and extrasphincteric fistula in the postoperative period, one of them with severe incontinence. Both were re-operated and are asymptomatic, free of recurrence at 36 and 60 months. Discussion: Ano-rectal smooth muscle tumors are uncommon and have nonspecific symptoms. Preoperative biopsy is imperative in order to establish an appropriate surgical strategy. Malignant tumors have a high rate of recurrence and mortality. (AU)

Schwannoma retroperitoneal: Abordaje laparoscópico / Laparoscopic approach of a retroperitoneal schwannoma

Los tumores retroperitoneales de origen neurogénico benignos son infrecuentes; suelen ser asintomáticos y manifestarse tardíamente con síntomas imprecisos, tumor palpable o de compresión a estructuras adyacentes; cuando son funcionantes, la expresión constante es la hipertensión arterial. Debido a su rareza, ubicación y relación con grandes vasos, el abordaje laparoscópico ha sido inusual, por lo cual el empleo de esta estrategia operatoria aún no ha sido completamente aclarado. Se presenta una paciente, de 40 años, a quien en un estudio ultrasonográfico casual se le encuentra una lesión retroperitoneal, adyacente a la vena cava inferior. Se indica y describe la técnica empleada, que fue el abordaje laparoscópico transperitoneal. La duración de la intervención fue de 46 minutos, la pérdida sanguínea de 10 mL, el dolor escaso y el tiempo de internación, 48 horas. El resultado anatomopatológico confirmado por inmunohistoquímica fue de schwannoma. El control clínico y por imágenes a 14 meses es normal. Se realizan las consideraciones de esta patología tan infrecuente y se concluye que el abordaje transperitoneal laparoscópico de lesiones retroperitoneales es factible, con todas las ventajas que esta vía ofrece.

Benign neurogenic retroperitoneal tumors are rare, usually asymptomatic or present non-specific symptoms as a palpable mass or compression of the surrounding structures. Functional tumors are associated with hypertension. Due to their rarity, location and relationship with the surrounding vascular structures, the use of the laparoscopic approach to remove these tumors is unusual, and the routine use of this strategy has not been clarified yet. We report the case of a 40-year-old female patient with an ultrasound showing a retroperitoneal mass adjacent to the inferior vena cava. A transperitoneal approach was decided and the technique is described. Operative time was 46 minutes, blood loss was 10 mL, pain was minimal and hospital stay was 48 hours. The pathological examination and immunohistochemical tests revealed the presence of a schwannoma. Follow-up image tests and clinical examination at 14 months were normal. The considerations of this rare condition are made, concluding that transperitoneal laparoscopic approach for retroperitoneal masses is feasible with all the advantages provided by this method.

Abordaje microquirúrgico transanal. Experiencia inicial. Indicaciones y resultados / Transanal microsurgical approach. Initial experience. Indications and results

Introducción: El tratamiento quirúrgico de las afecciones del recto bajo se encuentra en permanente revisión intentando mantener una adecuada función de continencia y urogenital. Una opción reciente es el abordaje microquirúrgico transanal. El objetivo del trabajo es evaluar una serie de pacientes tratados mediante dicho abordaje, analizando indicaciones, resultados inmediatos y alejados. Material y método: Se seleccionaron 41 pacientes operados en el período comprendido entre febrero de 2009 y febrero de 2015. Resultados: En 41 pacientes, las afecciones tratadas fueron: pólipos, 22; cáncer de recto, 14; estenosis de anastomosis, 2; absceso retrorrectal, 1; endometriosis, 1; poliposis adenomatosa familiar, 1. Los pacientes con pólipos llegaron a consulta: por primera vez, 15; recidivados, 4; segunda recidiva, 2; tercera recidiva, 1. Los procedimientos realizados fueron: resección local, 29; microcirugía transanal transabdominal (TATA), 6; dilatación de estenosis, 4; biopsia transrectal, 3; drenaje de absceso retrorrectal, 1; control de hemorragia, 1; colocación de stent, 1. En cáncer de recto: resección local, 7; biopsia transrectal, 2; TATA, 4; colocación de stent, 1. El tiempo operatorio promedio fue 48,6 minutos, y la estadía hospitalaria promedio 2,21 días. De los 29 pacientes en quienes se realizó resección local, fueron controlados 25 durante un período de 6 a 72 meses. Se complicaron 11 pacientes, sin mortalidad ni recidivas locales. Conclusiones: Este abordaje permite tratar lesiones del recto y último segmento del colon sigmoides. Otorga mejor visión permitiendo una disección más exacta, mejorando resultados postoperatorios inmediatos y alejados en patología benigna y maligna, minimizando la posibilidad de recidivas. (AU)

Introduction: The surgical treatment of conditions located at the low rectum is in constant review, triying to maintain proper urogenital and continence function. One of the most recent options is the transanal microsurgical. The aim of this paper is to analyze a series of patients treated with this approach, its indications, immediate and long term results. Material and Methods: 41 patients were analyzed retrospectively in the period between February 2009 and February 2015. Results: In these patients, treated conditions were polyps: 22; rectal cancer: 14; anastomotic stricture: 2; retrorectal abscess: 1; endometriosis: 1; familial adenomatous polyposis: 1. Patients affected with polyps reached the first consultation in 15 opportunities; 4 on first recurrence; 2 with second recurrence; 1 with third recurrence. The procedures were 29 local resections; 6 transanal transabdominal resections (TATA); 4 dilations of stenosis; 3 transrectal biopsies; 1 retrorectal abscess drainage; 1 hemorrhage control; 1 stent placement. In rectal cancer were: 7 local resection; 2 transrectal biopsies; 4 TATA; 1 stent placement. Mean operative time was 48.6 minutes and mean hospital stay was 2.21 days. Of the 29 patients in whom local resection was performed, 25 were controlled for a period of 6 to 72 months. 11 patients were complicated; no deaths or local recurrences were registered. Conclusions: This approach allows to treat lesions located throughout the rectum and the last segment of sigmoid colon. A better insight is obtained allowing a more accurate dissection, thus improving the immediate and remote postoperative results and minimizes the possibility of recurrence, particularly when it comes to benign conditions. (AU)